“行气阳明汤”针对一位遗传性小脑萎缩的治疗过程

小脑萎缩，是以器质改变而命名的一种脑部影像学表现,多属于中医暗痱、眩晕、颤证等范畴。因其症状多变、复杂,常见的有中风后脑萎缩、老年痴呆性

脑萎缩、脑动脉硬化症脑萎缩、颈椎病及其它疾病导致脑动脉供血不足导致的脑萎缩以及家族遗传性脑萎缩等。



临证中,因病损部位不同、证候表现各异，症情繁杂而不易辨识。“行气阳明汤”医生组将其归纳为两个方面,有提纲挈领之功。一是神明失主，二是肢体失用,进一步说小脑萎缩的诊断,应紧紧抓住智能改变、神志变化、运动功能障碍三大方面。同时，结合脑体积缩小、软化的客观指标,一般见到CT检查有脑回变平.脑沟增宽、脑室扩大之一项或几项指标,即可确诊。



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小脑萎缩患者所表现出的典型症状，往往会让大家下意识觉得这是一种“老年病”，事实真是这样吗?“行气阳明汤”医生组经过多年的治疗经验得出，因自然衰老导致的小脑萎缩确实多见于老年人，但在各种各样的因素中，例如遗传导致的小脑萎缩，往往是在患者青少年期、成年期就开始发病。且自然型脑萎缩近年来亦有年轻化的趋势。



以2020年初治疗的一位患者为例，其年35岁。



于2018年前开始出现进行性动作不稳，在拿东西和走路时，同时发现四肢无力，但并无在意。一年多时间后，至2019年中，有些轻微头晕、说话也越来越不清楚、失眠多梦、行为迟缓、手抖，又半年后具有脑鸣耳响、饮水和吃饭咳呛，无法独立行走的情况。19年底，曾尝试采用过西医药治疗，但并无明显效果，医生也曾告知过患者此病乃不治之症，只能靠西药加以自身锻炼来控制病情发展。但患者尚年轻，其家人从未停止过寻求治疗的脚步，后听朋友介绍联系我院预约看诊。



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2020年3月，患者于我处进行第一次面诊，了解到患者外祖母生育1男3女，在40岁左右出现过类似症状。约55岁病故，其姨母约在48岁、母亲在38岁都出现类似症状，分别在病后6年和11年死于本病。患者为典型的家族遗传性小脑萎缩。



当时“行气阳明汤”医生面诊观察，其舌质黯红苔薄白,舌下脉络迂曲，脉弦细略滑数，血压正常，治以行气活血、滋木清肝，“行气阳明汤”加石菖蒲、郁金、浙贝母、肉苁蓉，水煎服，以30日为一个疗程，共60剂，每日2剂,早晚分两次服。



二诊:手臂和双腿逐渐有力，多梦情况改善，仍入睡困难，吃饭喝水呛咳略有改善但并不明显，可以记起前事。以“行气阳明汤”方论施以独取阳明、通

窍醒脑之法。上方去肉苁蓉、 丹参、加胆南星、水蛭。



三诊:对答问题较前有条理,睡眠较以前改善,耳鸣情况减轻，手抖基本消失、可以短时间内独立行走。服药后腹泻3~4次/日,便不成形,量少,小便可,质红苔薄白,舌下脉络迂曲,脉弦细略数。治以调其虚实，和其逆顺，上方加炒苍术。



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四诊:对答问题接近正常，二便正常，可以做简易家务，吃饭喝水基本正常，偶尔头晕，舌质红苔薄白,舌下脉络迂曲,脉弦细。去薤白、浙贝母,加柏子仁、山茱萸。



后又看诊两次，停药。患者各症状均接近正常，对“行气阳明汤”医生组大加赞赏，其家属也是十分满意治疗效果。两年回访三次，患者病情未复发。



小脑萎缩属难治性脑病之一，预后较整，轻者丧失工作、生活能力,重者终致痴呆。因此，在其康复问题上，医患双方应注意以下几个方面。脑萎缩除小儿窒息后脑损伤引起的脑萋缩取效较易，预后尚好外，其它脑萎缩均不易在短期内取效，医生要辨证准确，缓缓图效，不可急于求成。在治疗脑萎缩时，要注意夹杂病和诱发病的同期治疗，忽视哪一方的配合治疗，都会给康复带来困难。由于脑萎缩病程长，致残率高，取效难，患者及其亲属易丧失治疗的信心而中止治疗。因此，要鼓励患者树立信心，积极配合。另外要配合积极有益的体力劳动和新鲜空气的吸入。有助于脑细胞的代谢和功能的康复。有利于脑蒌缩的治疗。