交社保后医疗报销怎么计算?小豆社保网个人社保代缴

　　在北京缴纳医保的方式有三种，一种是城乡居民医保，一种是职工医保，还有一种是自由职业者医保。

　　这三者中城乡居民医保其实就是咱们通俗理解的“新农合”，它和自由职业者险只能是在户口所在地缴纳，所以这两种医保也只能是北京户口才能缴纳，外地户口只能通过上班之后由单位给缴纳职工保险。

　　这三者的缴费也是有区别的，具体如下：

　　



　　由上图可知，城乡居民医疗保险缴费额度是固定的，缴费方式为年缴，为520元一年。

　　城镇职工医疗保险缴纳费用是按照工资基数缴纳，计算公式为：”总缴纳费用=缴纳基数*个人缴纳比例+缴纳基数*公司缴纳比例“。

　　以北京上班月工资7000的小王为例，套入上述公式，其医疗保险在正常缴纳的情况下费用为“7000*2%+3+7000*10.8%=143(个人)+756(单位)=899”，因为北京市医疗保险与生育保险合并计算，所以此缴费内含生育保险费用。

　　灵活就业医疗保险，也是按照缴纳基数来计算，上限为26541元，下限为3613元，在这区间内自己选择缴纳基数，且选择完之后一年内不可变更。各地政策各有不同，其他地区以当地社保局为准。

　　计算方式为“缴纳费用=缴纳基数*缴纳比例”，根据自己选择的缴纳基数与当地的缴纳比例相乘即可，注意的是这是月缴的费用，年费用乘以12即可。

　　因为这三种保险的缴纳费用不同，所享受的待遇自然也不相同，其实灵活就业险也是属于职工保险的一种所以这两种保险报销比例是相同的。

　　



　　由上表可知，职工医保的报销比例和最高赔付额度都要比居民医保高。

　　不过报销门槛的话相对应的也会高一点，每年花费超过1800元才开始报销。

　　举两个例子，就可以看出其中的差距了

　　例子1

　　如果小王生病去社区医院看病，总共花了2400元，如果用职工医保报销，计算方式为(2400-1800)*90%=540元;如果小王交的是居民医保的话，同样去社区医院，报销费用为

　　：(2400-100)*55%=1265元。

　　例子2

　　如果小王去社区医院看病，总花费3万元，如果用职工医保报销，则可报销25380元;如果是用居民医保报销，则可报销16445元，但居民医保最高赔付额只有4000元/年，故实际只能报销4000元。

　　可以看出，在花费小的情况下居民医保报销要比职工医保报销多一点;反之花费大的情况下，则职工医保报销的要比居民医保多很多。

　　再看一下住院报销比例，如下表所示：

　　



　　再举两个例子

　　例子1

　　小王在三级医院住院在扣除自费项目的情况下花了8万元，用职工社保报销费用如下：

　　1300元以下不报销，报销部分需分段计算

　　1300-3万 (30000-1300)*85%=24395元

　　3-4万 (40000-30000)*90%=9000元

　　4-8万 (80000-40000)*95%=38000元

　　三者相加，总报销额度为：71395元

　　例子2

　　相同情况下，小王用居民医保报销，则报销费用不需要分段计算，最终可报销：

　　(80000-1300)*75%=59025元

　　这种情况下，职工医保要比居民医保多报一点。小豆社保建议，在有条件的情况下还是选择缴纳城镇医疗保险最好，除了医疗报销比居民医疗保险多之外，还有养老金和其他保险也都是居民医疗保险不具备的。

　　另外还有一个好处是城镇职工医疗保险缴够25年就可享受终身医保，居民医疗保险必须每年都得缴纳。