“行气阳明汤”治疗小脑萎缩之补气论

我们都知道人脑的周围有一层血脑屏障。

早在1885年有人发现，静脉注射苯胺染料后，全身组织均被染色，但脑却不染色，以后的研究表明许多药物和物质都不易从血液中进入脑实质中去，这种现象称为血脑屏障。

这些屏障能够阻止某些物质由血液进入脑组织，任何化学毒药都无法轻易穿过此屏障。这是人体专门为保持大脑稳定环境而设计的保护性屏障。也正因为如此，西药抗生素由于很难到达脑组织，所以目前为止，对于小脑萎缩这种疾病，西医尚无有效的干预手段。

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对此，“行气阳明汤”医生主治医师褚尊贵大夫如是说：

“脑这一个部位，属于奇恒之府，它是不允许其它的什么杂质进到大脑里面的。什么样的东西它能进得去？一些食品的营养，也就是经过身体阳化气之后的，身体认为它是人身体内部一部分的这样的东西才可以入到大脑里面去。这就叫做血为气之母，气为血之帅。气的生成是血运化成气而来的，血的生成是通过气的阳化而来的。这也是为什么运用祖国传统医学可以有效遏制脑萎缩，因为中药本身就是一种食物嘛。”

临床上难治之症，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“治痿首要补气，然卫气出于上焦，故欲取阳明应先和营卫。”

一则行周身之气，二则和营卫二气。

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小脑萎缩发病根本为机体正气虚衰，阻滞气机、阻碍气血运行。故出现气虚症象。因气虚推动无力而出现血瘀，由于瘀血在血管内外凝聚积聚，造成局部的血液循环障碍。导致脑络痹阻，经脉失养，病久难复。故先去其血，也就是说要先将瘀血化去，进而改善瘀血所致诸症。气旺则络通，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。

近代医家对正气亏虚，脉络瘀阻，半身不遂，口眼歪斜语言謇涩患者多沿用清代名家王清任的“补阳还五汤”，方中补气重用黄芪。但临床用之亦有诸多问题。

如张锡纯先生所写：

“论治偏枯者不可轻用王勋臣补阳还五汤，今之治偏枯者，多主气虚之说，而习用《医林改错》补阳还五汤。然此方用之有效有不效，更间有服之即偾事者，其何故也？”

在清代名家王清任的“补阳还五汤”中，生黄芪的用量达120g，是全方最重用的，但目前实际应用当中，应注意黄芪的用量。

对此，“行气阳明汤”医生主治医师褚尊贵大夫解释道：

“现代药理研究证明，黄芪有扩张冠状血管及全身末梢血管的作用，能改善血液循环及营养状况，可使细胞生长旺盛，在增强机体免疫功能、提高机体抗病能力和促进机体代谢方面有其独特作用。‘行气阳明汤’补气亦重用黄芪，而生黄芪的使用体会，主要在其用量上的调整。若方中黄芪过量，其上升之血益多，脑中血管必将至破裂不止。”

因黄芪除益气作用外还有升阳的作用，有的患者有出血倾向，伴有高血压、动脉硬化等证，黄芪的用量开始不宜过大，以防黄芪升阳太过，变生它证，加重病情。黄芪用量应从15~30g开始，一般不超过30g，效果不显时，在生命体征稳定的情况下，可逐渐增加黄芪的用量，在使用的过程中观察患者的病情变化随时进行调整。

到了恢复期，因血瘀日久，亏气伤血，筋脉失养，此时如血压稳定，方可适当加大黄芪用量60~120g，以补气活血。气虚血瘀型偏瘫严重，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或弦细重用黄芪120~300g。

“行气阳明汤”医生组临床所见，小脑萎缩常伴有其他兼证，气虚、血瘀的轻重程度也有不同，因此临床应根据病情变化进行调整进行“行气阳明汤”加减。

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言语不利配石菖蒲，神智不清加菖蒲和远志；

口眼歪斜加石菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；

兼偏头痛加钩藤；

有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；

有流涎者加钩藤、僵蚕；

有失眠者加知母、茯神、酸枣仁；

祛痰利窍配鸡血藤，气虚血瘀者，加党参；

上肢瘫痪配桑枝，下肢瘫疾配木瓜、杜仲、牛膝、桑寄生。

右侧瘫痪加人参、白术；左侧瘫痪加熟地，腰膝无力加枸杞子；

弱智体萎加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。

其它等等不一一叙述。